不妊
 
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■ご質問・ご相談内容をお書き下さい。(相談内容の 精度によって回答のレベルも異なります。)


★以下の項目は質問や相談に 必要と考えられる場合のみお書き下さい。

■結婚歴

■避妊期間
ヶ月
■不妊期間
ヶ月 ※不妊期間の年数が「0」の場合は、「*」と入力ください。
■結婚後これまでの経過を簡単にお書きください。

■基礎体温表はつけておられますか?
はい  いいえ
※つけておられればどのような推移を示しておられる か簡単に教えて下さい。

■結婚後、お仕事はされていますか?
はい  いいえ
■不妊治療は受けておられますか?
はい  いいえ  以前受けたことがある

★以下の質問は不妊治療の経験がある方のみお書き下 さい。

■不妊治療期間は?
ヶ月
■今までどのような検査を受けられましたか?(全て にチェックしてください)
ホルモン検査
精液検査(ご主人)
卵管通気・通水
子宮卵管造影
子宮内膜検査
腹腔鏡検査
フーナーテスト
■今までどのような治療を受けられましたか?(全て にチェックしてください)
タイミング指導
ホルモン療法(クロミフェン等の薬の服用)
ホルモン療法(HMG・HCG等の注射)
AIH(人工授精)
IVF(体外受精)
ICSI(顕微授精)
■その他、気になられること、ご要望等ありました ら、なんでもお書きください。




ありがとうございました。